Hiermit bevollmächtige ich,
| Firma: |
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| Herrn: |
Frau: |
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| Vorname, Name: |
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| Straße, Haus-Nr.: |
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| PLZ, Ort: |
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| Geburtstag und -ort: |
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| Personalausweis-Nr.: |
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| Herrn: |
Frau: |
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| Vorname, Name: |
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| Straße, Haus-Nr.: |
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| PLZ, Ort: |
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| Geburtstag und -ort: |
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| Personalausweis-Nr.: |
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das auf mich zugelassene (Kraft)Fahrzeug
| PKW: |
LKW: |
Wohnwagen/Wohnmobil: |
Land-/Baumaschine: |
Transporter/Kleinbus: |
| Motorrad/Roller/Quad: |
Anhänger: |
Sonstiges: |
| Hersteller: |
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| Modell: |
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| Amtliches Kennzeichen: |
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| Fahrzeugidentifikations-Nr.: |
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als Pfand für ein Darlehen zu hinterlegen.
Das Original meines Personalausweises habe ich dem Überbringer zur Vorlage beim
Pfandleiher ausgehändigt.
| Ort: |
Datum: |
Unterschrift der/s Eigentümer/in - Stempel |
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